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医疗器械注册证自行注销申请表

2015-09-06 2871

申请注销注册证

产品名称

产品类别

第二类□第三类□

结构特征

有源□无源□体外诊断试剂□

境内/进口

境内□进口□

注册人

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注册人所在地

保证书

本注册人保证:

本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处,我单位愿意负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。

注册人(签章)填表人(签字)

日期: 年 月 日日期: 年 月 日